Dossier d’accueil et d’inscription 2015-2016


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Affilié à la FFESSM sous le n°07750409


DOSSIER D’ACCUEIL ET D’INSCRIPTION 2015-2016


Vous trouverez dans ce dossier :
Pages 2 et 3 : le formulaire d’inscription (à remplir en ligne avant d’imprimer)
Tout formulaire incomplet ne pourra être pris en compte.
N’oubliez pas en cours d’année de communiquer au Bureau toute modification des renseignements administratifs vous concernant (adresse postale, e-mail, coordonnées téléphoniques).
Pages 4 à 8 : une fiche d’information sur le club avec des renseignements pratiques sur les lieux et horaires d’entraînement, les cotisations et les sorties.
Page 9 et 10 : les modèles des certificats médicaux.
Seuls les certificats médicaux conformes aux modèles ci-joints seront acceptés pour les inscriptions.

Tout certificat sur ordonnance libre n’est plus admis par notre Fédération, que le médecin soit un généraliste ou un médecin du sport.
Page 9 : vous trouverez le support de certificat médical pour les plongeurs préparant le niveau 1 ou les nageurs.
Page 10 : vous trouverez le support de certificat médical pour tous les autres niveaux de plongée ou d’apnée, téléchargeable à l’adresse : http://medical.ffessm.fr/wp-content/uploads/CNCI-CMPN-11-11-2010-.pdf
Page 11 : vous trouverez la liste fédérale des contre-indications médicales à la pratique de la plongée sous-marine en scaphandre autonome, également téléchargeable à l’adresse

http://medical.ffessm.fr/wp-content/uploads/CMPN.Contre_Ind-1-3_1_.pdf
Pages 12 et 13 : le tableau de couverture de l’assurance complémentaire AXA, également téléchargeable à l’adresse

http://www.ffessm.fr/ckfinder/userfiles/files/pdf/saison-2015-2016/ASSURANCES-INDIVIDUELLES-ACCIDENT-LICENCIES-2015-2016.pdf

Le Bureau du GSP

PHOTO

(ne pas coller ou

à nous envoyer par mail)

Uniquement pour une première inscription
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Association affiliée à la FFESSM sous le n° 07750409

FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2015-2016


NOM

Prénom

 Mme  Mlle  M.            




 mob

  .  .  .  .  

Adresse

     
     




 fixe

  .  .  .  .  




Date de naissance

  /  /19  




Ville de naissance

     




N° département

  




Profession

     




E-mail

     




Allergies médicamenteuses connues (ex. aspirine...)  ou « Néant » si aucune

     







Personne à prévenir en cas d’accident (autre que conjoint membre du club) :

Nom, Prénom :                .  .  .  .  







Niveau actuel

de plongeur

 Débutant  PADI Open Water

 FFESSM Niveau 1  PADI Advanced Open Water

 FFESSM Niveau 2  PADI Rescue Diver

 FFESSM Niveau 3  Autres (préciser ci-dessous)

 FFESSM Niveau 4      




Nombre de plongées en mer

    

Nombre de plongées en autonomie

    

Date d’obtention de votre dernier niveau (mois/année)

     /     

Nombre de plongées profondes (> 30 m)

    




Niveau actuel d’apnée

     




Souhaitez-vous passer un niveau cette saison ?

 oui  non




Quelle cotisation souhaitez-vous prendre pour cette saison ?

 Plongeur  Initiateur  Passager

 Apnéiste  Nageur




Quels diplômes

ou capacités particulières possédez-vous ?

 Nitrox basique

 Nitrox confirmé

 Trimix

 TIV




Niveau d’encadrement

 E1 (1er échelon initiateur)

 E2 (2ème échelon initiateur)

 E3 MF1 BEES1

 E4 MF2 BEES2

 Moniteur NITROX




Inscription aux formations complémentaires proposées

 Nitrox basique (50€)
 Nitrox confirmé




Contrat d’assurance individuelle auprès du Cabinet LAFONT

 Piscine  Aucune (*)

 Loisir 1  Loisir 1 Top

 Loisir 2  Loisir 2 Top

 Loisir 3  Loisir 3 Top


Je certifie avoir pris connaissance de la réglementation en vigueur, notamment des statuts et règlements de la FFESSM, disponibles sur le site de la Fédération (http://www.ffessm.fr).
Je certifie avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur du Groupe Subaquatique de Passy, disponibles sur le site du club (www.gsp-plongee.fr dans la section « Le club de plongée > Statuts & règlement intérieur »). Par la signature de ma fiche d’inscription, je m’engage à les respecter. Comme je m’engage à respecter le port obligatoire du bonnet de bain et à ne pas porter de maillot short lors des entraînements en piscine.
(*) Je certifie également avoir pris connaissance de l’intérêt à souscrire un contrat d’assurance individuelle ayant notamment pour objet de proposer des garanties en cas de dommages corporels. J’ai bien compris que sans assurance complémentaire, je ne suis pas couvert en cas d’accident corporel sans tiers responsable, et que l’assurance au tiers, incluse dans ma licence, ne couvre que les dommages causés à autrui.


J’accepte que mes coordonnées soient utilisées dans le cadre des activités du club et intégrées à l’annuaire interne du club (l’ensemble des communications se font par mail) :

 OUI  NON
J’accepte que mon email soit transmis à la FFESSM lors de l’enregistrement de ma licence :

 OUI  NON

Droit à l’image :
J’accepte que ma photographie soit utilisée dans le « trombinoscope » du club qui est accessible dans la zone privée du site www.gsp-plongee.fr (onglet « Membres », dont l’accès est protégé par un mot de passe communiqué aux membres uniquement).

 OUI  NON
Au sujet du droit à l’image, à tout moment si vous ne souhaitez pas qu’une une photo ou une vidéo vous concernant soit publiée soit sur le site du GSP (partie publique / privée) soit sur le groupe Facebook du GSP, contactez le bureau du GSP par email pour qu’il puisse faire retirer la photo ou la vidéo en question.



ADHESION

AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS

Je désire adhérer au Groupe Subaquatique de Passy pour la saison 2015/2016.
Date :   /  /20  


Signature :


Je soussigné (nom et prénom),
           
conscient des risques particuliers liés à la plongée sous-marine, autorise l’enfant (nom et prénom),
           
à pratiquer ce loisir pour la saison 2015/2016 dans le cadre du Groupe Subaquatique de Passy et autorise tout bénévole appartenant au club à le transporter gracieusement.
Date :   /  /20  


Signature :



Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au bureau de l'association. En application de l'article 34 de la loi du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit, veuillez vous adresser au secrétariat de l'association.

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FICHE D’INFORMATION 2015 – 2016

Activités
Anciens et nouveaux membres, bienvenue à vous !
L’inscription au Groupe Subaquatique de Passy vous permet de participer aux activités suivantes :


Séances de natation

et apnée

Séances de plongée

Séances de plongée

Séances de fosses


Le lundi

de 19h00 à 20h00

Rdv à 18h30


Le mardi

de 19h45 à 20h45

Rdv à 19h15


Le vendredi

de 20h15 à 22h30

Rdv à 20h


Le 2ème lundi

de chaque mois

de 21h30 à 23h30
Fosse UCPA AQUA 92
119 bd Charles de Gaulle

Villeneuve la Garenne


Piscine René et André Mourlon

19, rue Gaston de Caillavet 75015 PARIS

Métro Charles Michels



Pour la saison 2015-2016 les inscriptions débutent le samedi 5 septembre 2015, lors du forum des sports du 15ème arrondissement.
Deux permanences seront assurées, le mardi 8 septembre 2015 et le jeudi 17 septembre 2015 à partir de 19h30 à la pizzeria Villa 15 47 Rue Saint-Charles, 75015 Paris.


Cotisations





Prépa N1/N2

Prépa N3/N4

& Initiateur

Formateur

(à partir de E1)

Apnéiste

(le lundi uniquement)

Nageur

(le lundi uniquement)

Nouveau membre

280 €

280 €

50 €

190 €

168 €

Ancien membre

280 €

190 €

50 €

190 €

168 €


Cette cotisation permet de participer aux frais liés aux activités du club (locations des piscines, achat et entretien du matériel, secrétariat, participation aux frais de déplacement des moniteurs...).

Cette cotisation ne peut pas donner lieu à une remise en cas d’évènements indépendants de la volonté du club.

La licence fédérale est incluse dans la cotisation (y compris pour la cotisation Nageur).

Statuts du club

Vous pouvez consulter les statuts du club en cliquant ici ou en les demandant par email à lespassyonautes@gmail.com
Règlement intérieur du club

Vous pouvez consulter le règlement intérieur du club en cliquant ici ou en les demandant par email à lespassyonautes@gmail.com.
Sorties organisées par le club

Chaque année des sorties sont organisées par le club :
- Une sortie dite « de réadaptation » fin septembre, début octobre, sur un week-end de 3 jours (coût approximatif 350€ hors transport).
- Une ou deux sorties techniques pour préparer les niveaux, généralement en avril et mai, qui sont aussi l’occasion de faire de l’exploration pour ceux qui le désirent, sur des week-ends de 3 ou 5 jours (coût approximatif 350€ par sortie hors transport).
- Une sortie de fin d’année en juin, sur une semaine (coût approximatif 1400€, la qualification Nitrox est obligatoire pour participer).
Séance de fosses

L’accès aux séances de fosse à Villeneuve la Garenne est compris dans les cotisations « plongeur ».
Les séances seront organisées en fonction de l’avancement des formations et en accord avec les encadrants.
Pensez à vous munir systématiquement de votre attestation de niveau, de votre licence et de votre certificat médical.
Sauf, modification, le 2nd lundi de chaque mois, à partir du mois d’octobre.

Le calendrier prévisionnel des entraînements en fosse pour la saison 2015/2016 est le suivant (un mail vous sera communiqué chaque mois, une semaine avant la séance) :

- lundi 12 octobre 2015 - lundi 14 mars 2016

- lundi 9 novembre 2015 - lundi 11 avril 2016

- lundi 14 décembre 2015 - lundi 9 mai 2016

- lundi 11 janvier 2016 - lundi 13 juin 2016

- lundi 8 février 2016
Ce calendrier pourra être modifié en cours de saison. Toute modification du calendrier fera l’objet d’une communication de la part du bureau auprès des membres du club.
Seules les personnes inscrites aux séances pourront avoir accès au bassin, le nombre d’encadrants disponibles déterminant le nombre de places ouvertes à la réservation. L’ouverture des inscriptions à la fosse est envoyée par email généralement 5 à 10 jours avant la séance.
Formations spécifiques

NITROX : Plonger au Nitrox signifie respirer pendant la plongée un air enrichi en oxygène par rapport à celui respiré habituellement. Cela permet une meilleure élimination de l'azote et se traduit par un niveau de fatigue nettement moindre.
Pour pouvoir utiliser cette technique, il est impératif d'avoir suivi une formation spécifique.

Cette formation est réservée aux titulaires du niveau 1 minimum, et est composée d’un cours théorique obligatoire et d’un cours pratique.
Cours théoriques

Ils seront assurés par les moniteurs à la Maison des Associations du 15ème arrondissement, 22 rue de la Saïda, 75015 Paris ou au CD75, 151 rue Léon-Maurice Nordmann – 75013 PARIS. Le calendrier des cours théoriques vous sera fourni en fonction du niveau que vous préparez.

Matériel obligatoire

Dès la préparation du niveau 1, chaque plongeur doit posséder son matériel PMT : palmes, masque et tuba.
A partir de la préparation du niveau 2, il est obligatoire d’avoir son parachute de palier, des tables immergeables MN90 et un moyen de gérer sa décompression (profondimètre et montre OU ordinateur de plongée).
Assurances complémentaires

La licence procure une assurance en responsabilité civile (couverture uniquement des dommages causés à autrui).

En complément de cette assurance en responsabilité civile, nous vous conseillons de souscrire auprès du Cabinet Lafont une assurance complémentaire pour votre couverture personnelle :


Catégories

Prime

Catégories

Prime

Piscine

11,50 €







Loisir 1 de base

20 €

Loisir 1 Top

39 €

Loisir 2 de base

31 €

Loisir 2 Top

50 €

Loisir 3 de base

54 €

Loisir 3 Top

82,50 €


Consultez le tableau des garanties et des primes aux pages 12 et 13 de ce dossier. Ce tableau est également téléchargeable à l’adresse suivante : http://www.ffessm.fr/ckfinder/userfiles/files/pdf/saison-2015-2016/ASSURANCES-INDIVIDUELLES-ACCIDENT-LICENCIES-2015-2016.pdf

Pour toute autre information (contrat d’assurance etc.), consultez le site www.cabinet-lafont.com.
Certificat médical

Quelle que soit l’activité que vous souhaitez pratiquer au sein du GSP (plongée, nage ou apnée), il vous faut impérativement un certificat médical de non contre-indication à la pratique de cette activité.
- Pour les plongeurs préparant le niveau 1 ou les nageurs :

La FFESSM a mis en place un modèle de certificat médical afin de répondre à cette obligation.

Seul ce certificat médical est valable pour délivrer une première licence. Le modèle de certificat « allégé » est disponible dans le présent dossier (voir page 9).

La visite médicale peut être effectuée par un médecin généraliste (si possible, le médecin traitant qui vous connait)

 

- Pour les autres (plongeurs ou apnéistes):

Médecin fédéral ou médecin du sport - Bien veiller à faire cocher par le médecin les différentes cases nécessaires (notamment passage de niveau).

Modèle de certificat « complet » page 10.

 

ATTENTION : si vous souhaitez participer à la fois aux activités Plongée ET Apnée, merci de le faire préciser par votre médecin sur le certificat médical
Vous pouvez consulter en page 11 la liste fédérale des contre-indications médicales à la pratique de la plongée sous-marine en scaphandre autonome.
A noter que le certificat médical n’est valable qu’un an et doit couvrir, en ce qui concerne le club, l’intégralité de la saison 2015/2016, soit jusqu'à début juillet 2016 et donc avoir été établi après le 10/07/2015.
Des adresses de médecins sont disponibles sur le site du club : www.gsp-plongee.fr

Documents à fournir pour l’inscription
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