France Colloque " La santé publique en mouvement "


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Agences Régionales de Santé

 Agences régionales de santé : la place du médico-social


Septembre 2009

Sorithi Sa

Tsa n°5, p. 34 à 39
Piliers de la loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST), les futures agences régionales de santé (ARS) doivent permettre d’assurer une gestion transversale de l’ensemble du système de santé. Dotées de pouvoirs étendus et d’un mode inédit de gouvernance, elles augurent d’un bouleversement sans précédent du secteur médico-social. Présentation de l’auteur

  Faire prendre en compte la promotion de la santé par les agences régionales de santé


2009

Emmanuel Ricard et Daniel Oberlé

Santé publique n°21, vol. 2, p. 127 à 128



  1. La faible place laissée à la prévention et la promotion de la santé dans la nouvelle loi HPST montre que les professionnels de ce secteur restent peu nombreux et mal organisés. Il apparait comme nécessaire, afin de développer ce secteur de mener une politique commune, un programme d’action organisé dans la durée ainsi que des professionnels formés. Ainsi, la prévention et la promotion de la santé pourrait jouer un rôle majeur dans les politiques de santé publique.



  2. Article en ligne sur le site du Cairn : http://www.cairn.info/revue-sante-publique-2009-2-page-127.htm

 Projet de loi ARS : zoom sur le volet médicaux social


Octobre 2008

Florence Elghuiz

TSA Hebdo n° 1180, p. 9 à 15
Le projet de loi Hôpital, patients, santé et territoires propose une nouvelle organisation territoriale du système de santé. Comment le secteur médico-social s’inscrira-t-il dans ce nouveau paysage ? Et quelles seront les conséquences de la création des agences régionales de santé sur la régulation du secteur social et médico-social ? Les points clés du texte. Présentation de l’auteur

 Entre continuité et rupture : la création des agences régionales de santé


Juin 2008

Laurent Chambaud

Adsp n°63, p. 7 à 10
Les agences régionales de santé devraient voir le jour prochainement. Quelles seront leurs missions ? Dans quel contexte cette réforme est-elle élaborée et quelles attentes et craintes suscitent-elles ? Présentation de l’auteur

 Construire les agences régionales de santé, une chance à saisir pour notre système de santé


2007

François Bourdillon, Dominique Deugnier, Jean-François Collin 

Revue Santé publique n°19, vol. 6, p. 457 à 548
Construire les agences régionales est bien une chance à saisir pour notre système de santé. Depuis 2007, les rapports Attali, Bur, Ritter de l’Inspection générale des finances et de l’Inspection générale des affaires sociales proposent la création d’agences régionales de santé (ARS). Quels peuvent être les points de repères de l’émergence de ce concept et des éléments permettant sa mise en œuvre ? Quels peuvent être ses points forts et ses points faibles ? Est-ce qu’une proposition supplémentaire peut être faite, comme un modèle de principe de gestion permettant de pérenniser les offres de santé ? Présentation des auteurs
Article en ligne sur le site du Cairn : http://www.cairn.info/article.php?ID_ARTICLE=SPUB_083_0269

Inégalités de santé

 Comment combattre les inégalités de santé


Octobre 2008

Propos d'Isabelle Feroni, Didier Houssin et Pierre Chauvin recueillis par Hélène Delmotte et Catherine Maisonneuve.

Gazette santé social n°45, p. 6 à 8
Les inégalités sociales s’accentuent ce qui se traduit par une dégradation de l’état de santé des populations les plus vulnérables et l’aggravation des différences sociales. La loi de santé publique a instauré comme une priorité la lutte contre les inégalités mais les questions sont encore nombreuses concernant leur mesure, les outils et les réponses pour les combattre ainsi que la prise en compte des évolutions de la société.

 Inégalités et santé


Mai 2009

Problèmes politiques et sociaux n°960

La Documentation Française

136 p., 9.90 €
Aujourd'hui, en France, un ouvrier non qualifié a deux fois et demi plus de risque qu'un cadre supérieur de mourir entre trente-cinq et soixante ans.

On pense souvent que des disparités dans la protection sociale ou les soins médicaux sont principalement en cause. Or, le rôle du système de santé est relativement modeste. Les comportements néfastes, tels que la consommation de tabac ou d'alcool, l'absence d'exercice physique ou une alimentation malsaine, sont aussi mis en avant. Ces facteurs ont indéniablement des effets sur la santé, mais ils ne sont en réalité que des médiations entre les conditions sociales et les états morbides.

Il faut donc en revenir à un fait élémentaire : les inégalités sociales de santé sont avant tout des inégalités sociales. Les pays qui ont les écarts de revenus les plus importants sont aussi ceux qui ont les disparités devant la mort les plus marquées : ainsi aux États-Unis, les hommes des ghettos noirs de Harlem ont une durée de vie moyenne plus faible que les hommes du Bangladesh, l'un des pays les plus pauvres du monde.

C'est la conjonction d'éléments concernant les ressources matérielles, l'activité professionnelle et la position dans son emploi, l'intégration sociale et les relations avec les autres qui rend compte des écarts plus ou moins grands observés. Aussi, les mesures les plus efficaces contre les inégalités de santé sont des mesures de justice sociale. Avant-propos de Didier Fassin

 « Un bouclier sanitaire pour améliorer l’accès aux soins »


2009

Paul Dourgnon

ASH n° 2615, p.26-27
Les difficultés d’accès aux soins sont une réalité pour de nombreux ménages modestes, bénéficiaires ou non de la CMU. Elles restent de ce fait l’un des facteurs limitant en vue de réduire les inégalités en matière de santé. Présentation de Jérôme Vachon

 Précarité à l'hôpital. Le risque d'explosion


Février 2009

Xavier Emmanuelli, Jacques Lebas, Serge Paugam et al.

Décision Santé, fascicule 252, p. 8-13
Alors que l'Union européenne annonce une récession de 1,8% en France en 2009, les licenciements se multiplient et le chômage augmente.

La crise économique mondiale devient une crise sociale qui n'épargnera pas l'Hexagone.

Les personnes en situation de précarité seront les premières touchées.

Mais déjà celles trop "riches" pour bénéficier de la couverture maladie universelle, mais trop pauvres pour souscrire une complémentaire santé, commencent à fréquenter davantage les permanences d'accès aux soins des hôpitaux.

Ces derniers sont-ils prêts à absorber cette nouvelle onde de choc social ? Enquête.

Annie Podeur, directrice de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (DHOS), le docteur Xavier Emmanuelli, fondateur du Samu social, le docteur Jacques Lebas, créateur de l'Espace Baudelaire à l'hôpital Saint-Antoine et ancien président de l'Association Médecin du monde, nous donnent leur point de vue. Résumé BDSP

Réduire les inégalités sociales de santé : un défi pour l'Europe !


Mai-juin 2008

Anne Guichard

La santé de l’homme n°395, p. 39-41
Les inégalités sociales de santé se creusent en France et dans les autres pays européens. Les vingt-sept pays membres de l’Union européenne ont planché, pendant quatre ans, sur les stratégies permettant de s’attaquer à ces inégalités. Ils ont aussi repéré dans chaque pays des « bonnes pratiques » en la matière. Ce programme intitulé « Closing the gap » vient de s’achever, un autre, intitulé « Determine », prend la relève. Résumé de l’auteur
Article en ligne sur le site de l’INPES : http://www.inpes.sante.fr/SLH/articles/395/04.htm

 Equité socio-spatiale d’accès aux soins périnatals en milieu urbain : utilisation des techniques géographiques pour la planification sanitaire


2006

Hélène Charreire, Evelyne Combier

Espace, population et société n°2-3, p. 313 à 327
La ville, parce qu’elle concentre le potentiel humain et les services sur de faibles distances physiques, est souvent perçue comme le lieu où tout est accessible. Mais dans le domaine de la santé, proximité n’implique pas systématiquement accessibilité. D’autres formes de déterminants – sociaux, culturels– freinent le recours aux soins de la population. En santé périnatale, les difficultés d’accès aux soins peuvent se traduire par des retards de prise en charge de la grossesse (après le premier trimestre de la grossesse). Or, un mauvais suivi de grossesse augmente les risques de naissance prématurée ou d’un faible poids de naissance. L’objectif de ce travail est d’élaborer une méthode d’identification et d’analyse des territoires urbains qui présentent des risques pour l’accès aux services de soins périnatals. Le modèle proposé qui allie l’analyse spatiale et l’analyse statistique, met en exergue des zones caractérisées par des difficultés d’accès aux soins périnatals. L’interprétation de ces résultats permet d’identifier les territoires où des actions spécifiques pourraient être menées en priorité, pour assurer une plus grande équité dans l’accessibilité au système de soins en milieu urbain. Résumé EPS
Article en ligne sur le site de Espace, populations société : http://eps.revues.org/index1699.html

 Inégaux face à la santé ; du constat à l’action


2008

Annette Leclerc, Monique Kaminski, Thierry Lang

Editons La Découverte

  1. 298 p. 21.50 €


Cet ouvrage coordonné par trois épidémiologistes de l’Inserm est un état des lieux actualisé des inégalités sociales de santé. Une première partie explore les inégalités aux différents âges de la vie : autour de la naissance, enfance-adolescence, âge adultes et personnes âgées. La seconde partie examine les situations spécifiques à différentes pathologies (mortalité prématurée, cancers, maladies cardiovasculaires, VIH et santé mentale). Puis sont analysés toute une série de facteurs contribuant aux inégalités de santé : les facteurs d’environnement, les comportements et style de vie et le rôle des soins. Enfin, tout un chapitre est consacré aux interventions possibles pour réduire les inégalités. Cet ouvrage est un travail de synthèse remarquable qui va sans nul doute permettre de mieux faire reconnaître la réalité des inégalités sociales de santé en France. Il devrait ouvrir la voie au développement des outils statistiques et épidémiologiques indispensables à leur reconnaissance mais aussi à l’évaluation des politiques publiques visant à les réduire.
Au moment, où les débats autour de future loi de santé publique s’ouvrent et où se mettent en place les agences régionales de santé, ce livre tombe à point nommé. Il devrait permettre aux politiques, comme l’ont fait les britanniques, de retenir des orientations dans le secteur de la santé mais aussi dans tous les secteurs de la société dans une véritable logique de promotion de la santé pour réduire les inégalités sociales de santé.
Résumé SFSP

 Équité et planification : analyse critique d’un schéma régional d’organisation sanitaire de troisième génération « périnatalité »


Janvier-février 2008

Pierre-Henri Bréchat et al.

Revue Santé publique n° 20, vol. 1

p. 81 à 94
Le schéma régional d’organisation sanitaire de troisième génération (SROS III) propose de faire évoluer l’organisation sanitaire en fonction des besoins de santé de populations prises en charge et des évolutions d’activités. Lors de l’analyse stratégique d’un SROS III « périnatalité », les promoteurs peuvent-ils passer d’une approche en termes d’accessibilité (équité égalitariste) à une approche par les besoins (équité différentielle), plus compliquée à mettre en œuvre, mais plus adaptée aux usagers dans un territoire de santé ? La recherche s’est appuyée sur l’analyse de documents de novembre 2004 à novembre 2006. Un centre hospitalier universitaire implanté dans un quartier défavorisé a élaboré des données qui ont permis de proposer le passage d’une maternité de niveau I à II. Cette proposition est retenue dans le projet médical de territoire, puis est autorisée par l’ARH. Professionnels de santé et promoteurs de la planification sanitaire peuvent mettre en œuvre une équité différentielle.

Résumé SFSP

 Lutter contre les inégalités sociales de santé : politiques publiques et pratiques professionnelles


2008

Christophe Niewiadomski, Pierre Aïach

Presses de l’EHESP, collection Recherche Santé Social

  1. 282 p., 25 €


Trop souvent méconnue, tant par la classe politique que par le corps soignant, la problématique des inégalités sociales de santé demeure particulièrement vive. Les progrès de la médecine contemporaine pourraient laisser espérer une réduction sensible de ces inégalités. Pourtant, les personnes les plus vulnérables socialement restent, encore et toujours, celles qui sont les plus touchées sur le plan sanitaire. Alors que l’espérance de vie n’a cessé d’augmenter dans les pays industrialisés au cours de la seconde moitié du XXe siècle, on continue d’observer, liées à l’origine sociale, de très fortes inégalités face à la mort, à la maladie, au handicap et à l’accès aux soins.

Comment comprendre la complexité des facteurs qui déterminent cet état de fait ? Si les inégalités sociales de santé peuvent être envisagées comme le produit ultime de l’incorporation des inégalités sociales, qu’elles soient matérielles ou culturelles, mieux les comprendre peut-il contribuer à les réduire ? Seize chercheurs français et européens proposent ici un panorama des principaux problèmes politiques, théoriques et pratiques posés par la notion d’inégalités sociales de santé. Présentation de l’éditeur

 Discours croisés sur les inégalités sociales de santé aujourd’hui


Juin 2008

Revue Sociologie Santé n°18

376 p., 37 €
Ce dossier est constitué de trois parties.

  1. Inégalités sociales de santé et territoires

  2. Inégalités sociales de santé, prévention et actions

  3. Inégalités sociales de santé et cancer

Des approches générales de ces questions côtoient des articles portant sur des études ou des exemples de terrain.
Quelques articles :

  • Inégalités sociales de santé, milieu de vie et sentiment de contrôle…Maria de Koning

  • Inégalités sociales de santé et une doxa contemporaine : la santé publique. Jacqueline Descarpentries

  • Dans quelle mesure le travail influe-t-il sur les conduites addictives des travailleurs ? François Becker

  • Les associations de lutte contre le cancer face aux inégalités sociales de santé. Sandrine Knobe

  • Le genre dans l’histoire de la maladie cancéreuse : le façonnement sociétal de la santé et ses inégalités. Anastasia Meidani

  •  Enjeux de places et enjeux de classe dans un groupe d’histoires de vie pour personnes alcooliques. Christophe Niewiadomski

 Les discriminations selon l’origine dans l’accès aux soins


Mars-avril 2007

Estelle Carde

Revue Santé publique vol. 19, n°2, p. 99 à 111
La discrimination est un traitement différentiel, défavorable et illégitime. Notre recherche doctorale a porté sur les discriminations fondées sur l’origine, quand elles se déploient dans le champ de l’accès aux soins. Nous avons observé et interrogé au cours d’entretiens semi-directifs, sur leurs lieux d’exercice, 175 professionnels de l’accès aux soins (administratifs, soignants et travailleurs sociaux) en France métropolitaine et en Guyane. À partir de l’analyse qualitative de ce matériau nous avons dégagé trois types de processus discriminatoires. Les deux premiers se fondent sur la perception, par le professionnel, d’une différence d’origine chez l’usager (« délé-gitimation » et « différenciation »). Le troisième résulte de logiques institutionnelles indépen-dantes de l’intentionnalité des professionnels (discriminations indirectes). L’article se conclut sur une série de recommandations visant à lutter contre ces discriminations. Présentation SFSP

Comment réduire les inégalités sociales de santé ?


Septembre –octobre 2008

La santé de l’homme n°397, p. 15 à 47

Ce dossier comprend un ensemble d’articles sur les inégalités sociales de santé : les déterminants, le rôle du politique, l’état des recherches, des résultats d’Ateliers Santé-Ville.

Dossier en ligne : http://www.inpes.sante.fr/index.asp?page=slH/sommaires/397.htm

 Rapport 2007 de l'observatoire de l'accès aux soins de la mission France de Médecins du Monde


Octobre 2008

Médecins du monde, coordination mission France, Observatoire de l’accès aux soins

278 p.
C’est un outil essentiel de connaissance des populations rencontrées par les équipes de Médecins du Monde permettant de faire le lien entre leurs conditions de vie, leur environnement, leurs droits et leurs problèmes de santé, d’observer les discriminations dans l’accès aux soins et les dysfonctionnements des dispositifs. Il contribue à enrichir la connaissance des populations vulnérables en France, par ailleurs largement ignorées par les statistiques officielles françaises de santé publique : les données portent sur un nombre important de personnes sans domicile fixe ou vivant avec un statut administratif précaire sur le territoire.

Il permet d’élaborer et d’argumenter des propositions au regard de l’expertise de terrain, à partir desquelles Médecins du Monde interpelle ou informe les acteurs politiques, institutionnels et professionnels de santé pour améliorer l’accès à la prévention et aux soins des populations vivant dans la précarité. Présentation Médecin du monde
Rapport en ligne sur le site de Médecins du monde :

http://www.medecinsdumonde.org/fr/thematiques/l_observatoire_de_l_acces_aux_soins

Politique de la ville et santé publique : une démarche locale pour la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé


2008

Délégation interministérielle à la ville

Les éditions de la DIV

330 p.
Séminaire organisé par la DIV en partenariat avec la Direction générale de la santé (DGS), l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) et la société française de santé publique (SFSP), 115 villes étaient représentées pour échanger sur les travaux menées localement, avec des associations, des GIP politique de la ville, des CCAS ou encore avec les DRASS et les DDASS. Les coordinateurs des ASV ont notamment pu relater leurs expériences et réfléchir ensemble à ce dispositif qui est devenu emblématique de la politique de la ville.
Dossier en ligne sur le site de la DIV : http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/DIV_BAT_PPT_090409_BD_pap-V2_cle5abb92.pdf

 Les disparités sociales et territoriales de santé dans les quartiers sensibles


Les documents de l’ONZUS n°1

Délégation interministérielle à la ville

150 p.
Ce rapport présente deux études

La première étude a été conduite sous la direction de Pierre Chauvin (Inserm) et d’Isabelle Parizot (CNRS). Elle s’appuie sur les données de la cohorte Sirs « santé, inégalités et ruptures sociales », qui a permis de recueillir des informations sur quelque 3 000 individus franciliens à l’automne 2005.

L’étude porte un soin particulier à l’analyse des disparités de santé – état de santé, capital psychologique, utilisation du système de soins – entre les quartiers Zus et les autres quartiers de l’espace francilien, classés en quartiers de type « ouvrier » et « moyen et supérieur ». Mais elle explore également d’autres thématiques (logement et quartier, familles monoparentales, degré d’intégration sociale, etc.).

La seconde étude a été coordonnée par Thierry Debrand au sein de l’Irdes. Elle repose sur les données de l’enquête décennale santé 2002-2003, qui permet d’appréhender la morbidité déclarée ainsi que la santé perçue des individus, et de mettre en relation ces informations avec leurs caractéristiques sociodémographiques. Cette étude se limite à l’analyse de l’état de santé perçu, parmi les quelque 15 000 individus enquêtés résidant dans une zone urbaine abritant des Zus. L’étude exploite aussi des données socioéconomiques agrégées plus détaillées sur les quartiers, pour mesurer leur liaison éventuelle avec l’état de santé des individus qu’ils abritent.

Les deux études présentées ici témoignent de l’importance de la composition sociodémographique de la population des quartiers pour la compréhension des différentiels de santé constatés avec le reste du territoire. Mais elles confirment également l’existence probable d’effets de contexte défavorables dans le cas des quartiers en Zus. Présentation de la DIV
Actes en ligne sur le site de la DIV :

http://www.ville.gouv.fr/IMG/pdf/Documents_01_2009_cle2112ab.pdf

 Les inégalités sociales de santé en Ile de France


Septembre 2007

Guy Atlan

Rapport au nom de la commission de la santé, de la solidarité et des affaires sociales

Conseil économiques et social d’Ile de France

147 p.
Plan du dossier :

  1. Définitions et données sur la santé

  2. Etudes et approches conceptuelles des relations santé - caractéristiques sociales - problématique

  3. Inégalités sociales de santé et « précarité santé » : deux problématiques distinctes ?

  4. La loi se santé publique de 2004 : le plan régional de santé publique, les perspectives à ouvrir


Rapport en ligne sur le site du Conseil économique et social d’Île de France : http://www.cesr-ile-de-france.fr/cesr_doc/rapport_pdf/rapport05_sant_inegalites.pdf


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