Adresse : Code Postal


télécharger 13.37 Kb.
typeAdresse
exemple-d.com > documents > Adresse

INSCRIPTION ENTRAÎNEMENTS MARCEL BEC

GPSO – ENDURANCE SHOP saison 2018/2019

Dimanche 10h




Nom :




Prénom :




Adresse :




Code Postal :




Ville :




Sexe (H/F)




Date de naissance




Téléphone :




Email :





NIVEAU :
Merci de cocher (X) ci-dessous les cases correspondant à votre situation :



Je débute en course à pied




Temps sur 10km : ………….




Temps sur semi : ……………




Autres : ………………….




Comment avez-vous connu la mise en place de ces entraînements ?





Je joins mon certificat médical à mon bulletin




J'apporterai mon certificat médical lors du premier entraînement




Autres : ……………………………………




J’accepte le règlement intérieur ci-joint




J’accepte de recevoir par mail les informations concernant les entraînements




similaire:

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code Postal : Ville

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal : Ville

Adresse : Code Postal iconAdresse Code postal & ville

Adresse : Code Postal iconAdresse Code Postal et ville

Adresse : Code Postal iconAdresse : Code postal : Ville






Tous droits réservés. Copyright © 2017
contacts
exemple-d.com