La santé en guyane : un véritable défi ?


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Les disparités sanitaires en Guyane

2.3 La coopération régionale et internationale
Dans le contexte de la mondialisation, la coopération apparaît plus que jamais nécessaire pour relever les défis de santé publique, notamment pour lutter contre la diffusion des pathologies transmissibles.


2.3.1 La coopération régionale Antilles-Guyane
Des organismes ont été créés pour moderniser la surveillance et mieux contrôler les épidémies. Des échanges scientifiques ont été organisés entre les trois départements afin de partager les expériences et les outils. Il s’agit d’une part de la Cellule interrégionale d’épidémiologie Antilles Guyane (CIRE). Créée le 1er octobre 1997, elle est une antenne régionale de l’Institut de veille sanitaire. Basée en Martinique, c’est une structure spécialisée dans les maladies infectieuses et les risques sanitaires liés à l’environnement. Elle relaie l’action de l’INVS en Martinique, Guadeloupe et Guyane. La Cire apporte ainsi un appui scientifique, méthodologique et technique à chacune des Directions de la santé et du développement social (DSDS), services déconcentrés du ministère de la santé. La surveillance épidémiologique s’appuie sur le réseau régional de veille sanitaire regroupant surtout les médecins des réseaux sentinelles, les médecins hospitaliers, les laboratoires d’analyse et le CNR des arbovirus pour les Antilles Guyane.

D’autre part, le Programme de surveillance, d’alerte et de gestion des épidémies de dengue (Psage – dengue) assure une veille sanitaire en rassemblant et coordonnant les expériences concernant la dengue. Il vise une graduation des stratégies de surveillance et de contrôle de la maladie en fonction du risque épidémique. Les stratégies devant être mises en place sont déclinées selon quatre domaines d’activité : la surveillance épidémiologique et entomologique, la lutte contre les moustiques, la communication, et la prise en charge médicale par le système de soins. Le premier Psage à avoir été finalisé et adopté a été celui de la Martinique en 2006, suivie de la Guadeloupe puis de la Guyane.
2.3.2 La coopération internationale
Dans la lutte contre la diffusion de maladie comme le paludisme, la nécessité d’une coopération paraît aller de soi avec le Surinam. Lorsque des efforts de prévention sont faits d’un côté du fleuve, ils doivent être accompagnés de l’autre côté. Ainsi, des actions coordonnées ont été menées. Au Surinam, dans le cadre du programme international Global Fund, 50 000 moustiquaires imprégnées d'un insecticide ont été distribuées et le Coartem (antipaludique de nouvelle génération avec un dérivé d'artémisinine) a été largement mis la disposition des patients. « On a vu les effets côté français, car les échanges sont importants entre les deux rives » (Marot, 2008). En Guyane, en 2007-2008, 12 000 moustiquaires imprégnées ont été données ou vendues, à l'initiative de la direction de la santé et du développement social et du Conseil général, ce dernier assurant aussi des actions de démoustication. De plus, une convention relative à « l’exécution de certains actes de biologie médicale » a été signée entre l’Institut Pasteur de la Guyane et le Ministère de la Santé du Suriname à Paramaribo, le 20 octobre 2008. Il s’agit de prendre en charge des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) au Suriname et d’ouvrir la porte à d’autres collaborations contre le paludisme et la dengue. Enfin, l’agence française de développement participe à la construction de l’hôpital d’Albina, en face de Saint-Laurent du Maroni du côté surinamais et finance d’autres projets de coopération hospitalière.

Les relations avec les autres pays de la Caraïbe s’étoffent aussi dans le cadre du Partenariat inter-caribéen sur la protection médicale et infantile qui s’est mis en place en 2008. Il a pour but de prendre en charge des enfants dont l’état nécessite une intervention médicale. La coopération avec le Brésil concerne surtout le SAMU et le système des urgences.

Enfin, la France est membre de l’organisation panaméricaine de la santé (OPS) ou de la Pan American Health Organization (PAHO). Basée à Washington, elle constitue l’un des organismes spécialisés de l’organisation des États américains (OEA) ainsi que le bureau régional des Amériques de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Elle compte 27 bureaux nationaux et neuf centres scientifiques. Ces experts techniques et scientifiques collaborent avec les 35 pays membres du continent pour traiter des questions prioritaires en matière de santé. Elle vise d’abord à renforcer les systèmes sanitaires national et locaux et à améliorer la santé des populations en travaillant en collaboration avec des ministères, d'autres agences, des organisations non gouvernementales, des universités, et de nombreux autres groupes. Elle préconise les soins de santé primaires pour toucher les gens au sein même de leur communauté et pour rendre les services accessibles à tous. Elle appuie les programmes visant à réduire l'incidence de maladies telles que le choléra, la dengue, la tuberculose et le sida. Enfin, elle a mis en place un programme international pour la surveillance et la prévention de la maladie de Chagas dans la région amazonienne, l’Initiative Amazonienne AMCHA.

Conclusion

La situation sanitaire met en évidence la structure sociale, économique, culturelle de l’espace guyanais. Elle dessine un espace côtier favorisé et un espace intérieur fragile. La géographie de la santé apparaît ainsi très dépendante de la maîtrise de l’espace, qui est elle-même liée au niveau de développement. Les discontinuités spatiales, les écarts intérieur-littoral ou encore urbain-rural sont donc autant de révélateurs des inégalités et du « mal développement » guyanais. La faible maîtrise de l’espace ralentit les progrès sanitaires et maintient la Guyane dans une situation hybride entre une métropole riche et un continent moins riche, malgré quelques améliorations significatives.
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